Osteoartrita gleznei este o afectare degenerativă-distrofică a plăcii cartilaginoase a articulației și a osului subiacent.
Despre boală, exacerbarea și progresia procesului
Boala începe în primul rând cu afectarea bazei cartilaginoase a articulației. Sub influența factorilor nefavorabili, cartilajul devine mai subțire, se rupe și se rupe, ceea ce contribuie la expunerea osului subiacent. În timpul mișcărilor în articulație, osul expus se confruntă cu stres nefiziologic și încearcă să se „protejeze". Acest lucru duce la osteoscleroză compensatorie (întărire) în zona subcondrală subiacentă, precum și la dezvoltarea chisturilor subcondrale secundare. Ca răspuns la aceasta, idealul relațiile suprafețelor articulare sunt perturbate, ceea ce agravează și mai mult procesul patologic. Pe măsură ce boala progresează, țesutul osos nou format formează excrescențe (osteofite) pe margini, care provoacă dureri severe.
Osteoartrita deformatoare a gleznei poate fi cauzată de diverși factori. Acestea pot fi tulburări genetice, traumatice, de creștere și metabolice. Distrugerea inițială a cartilajului articular duce treptat la deteriorarea întregului țesut al articulațiilor sinoviale.
Principalele semne clinice ale osteoartritei sunt durerea și mobilitatea limitată în articulația gleznei. Boala se caracterizează, de asemenea, prin simptomul de crepitus (crunch), apariția periodică a efuziunii în cavitatea sinovială, precum și dezvoltarea secundară a procesului inflamator. Pe lângă un examen clinic, examinările cu ultrasunete ale articulațiilor și cu raze X ajută la stabilirea unui diagnostic corect. În cazuri complexe, poate fi necesară tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.
Osteoartrita gleznei este de obicei tratată prin metode conservatoare. Pentru a îmbunătăți starea funcțională a plăcii cartilajului, se prescriu condroprotectori, inclusiv cu o cale de administrare intraarticulară. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (și în cazuri deosebit de severe, steroidice) ajută la ameliorarea durerii. În cazurile de distrugere severă a articulației, înlocuirea endoprotezelor se realizează folosind proteze de generația a treia care sunt complet integrate în os.
specii
Ce înseamnă osteoartrita gleznei, ținând cont de mecanismele de dezvoltare? Conform clasificării, există 2 variante ale bolii:
- artroza primară, care se mai numește și idiopatică, când nici cu cel mai modern examen nu este posibilă determinarea adevăratei cauze a bolii;
- artroza secundară cauzată de influența unuia sau mai multor factori cauzali clar definiți enumerați mai sus.
În medicina clinică există 6 grade de artroză de gleznă:
- În primul grad, zona superficială a cartilajului nu este deteriorată, dar are loc umflarea și dizolvarea matricei, condrocitele se înmulțesc și se modifică tipul de colagen pe care îl sintetizează (de obicei, placa cartilajului este formată din colagen de al doilea tip). iar în artroză este înlocuită cu colagen mai puțin durabil de al treilea tip);
- în al doilea grad, integritatea zonei superficiale a plăcii cartilajului este perturbată, se modifică locația condrocitelor în zona profundă;
- în gradul al treilea, progresia procesului patologic duce la apariția fisurilor verticale;
- în gradul al patrulea, zona superficială a cartilajului se desprinde, apar suprafețe erodate și chisturi;
- Al cincilea grad se caracterizează prin expunerea osului de dedesubt.
- În gradul al șaselea apar modificări compensatorii în țesutul osos, constând în compactarea acestuia, formarea de osteofite și microfracturi.
Simptome
Principala manifestare a osteoartritei gleznei este durerea. Trăsăturile caracteristice ale sindromului durerii în această boală sunt:
- natura inițială a durerii, când este cel mai pronunțată la începutul mișcării;
- de natură mecanică, ceea ce duce la creșterea durerii în timpul activității fizice și a mersului lung;
- durere nocturnă cauzată de stagnarea intraosoasă a sângelui venos;
- Durerea de blocare este un ciupit în gleznă, în care o persoană nu poate îndoi sau îndrepta piciorul, deoarece durerea crește semnificativ (blocarea apare din cauza fragmentelor de cartilaj mort blocate între suprafețele articulare);
- dependenta meteorologica - durerea creste cand se schimba vremea, cand se raceste si creste umiditatea.
Osteoartrita gleznei este un proces cronic. Perioadele dureroase, care indică o exacerbare a bolii, alternează cu cele nedureroase. Pe măsură ce osteoartrita progresează, timpul dintre atacuri se scurtează și, la un anumit stadiu, durerea poate deveni permanentă.
Cauzele osteoartritei gleznei
În medie, persoanele cu vârsta peste 30 de ani experimentează o distrugere treptată a plăcii cartilajului care depășește rata de formare a cartilajului nou. Prin urmare, prevalența bolii crește odată cu vârsta. Există și anumite caracteristici sexuale. Acest lucru protejează articulațiile femeii de distrugere înainte de menopauză. Odată cu debutul tranziției la menopauză, efectul protector al estrogenilor scade treptat, astfel încât de la vârsta de 50 de ani, frecvența patologiilor la bărbați și femei este aceeași.
Sunt identificate următoarele cauze ale artrozei articulației gleznei, care duc la faptul că procesul de resinteză a țesutului cartilajului nu are timp să acopere catabolismul (distrugerea) cartilajului:
- a suferit leziuni traumatice (săritul de la înălțime prezintă un pericol deosebit);
- leziuni inflamatorii anterioare ale articulației;
- deformari ale gleznei, care pot fi asociate cu picioarele plate, pozitia varus sau valgus a piciorului;
- colagenopatii ereditare, în special cele care afectează sinteza colagenului de tip 2;
- displazia gleznei;
- excesul de greutate corporală, care mărește încărcarea pe gleznă și contribuie la „ștergerea" straturilor cartilajului;
- perioada postmenopauză (vârsta medie a absenței persistente a menstruației la femei este de 50-52 de ani);
- tulburări metabolice;
- stil de viata sedentar;
- intervenții chirurgicale ortopedice anterioare pe articulație;
- hipotermie repetată.
diagnostic
Dacă se suspectează artroza gleznei, medicul recomandă un program suplimentar de cercetare. Poate consta din următoarele metode:
- Examinarea cu ultrasunete – studiul permite evaluarea stării structurilor țesuturilor moi ale articulației (cartilaj, bursă și țesuturi din jur). Aceasta este metoda cea mai semnificativă pentru depistarea precoce a modificărilor în osteoartrita;
- Raze X - această metodă evaluează în primul rând structura țesutului osos, ajută la identificarea osteosclerozei subcondrale și a prezenței chisturilor în zona subcondrală și, de asemenea, vizualizează osteofite (folosind raze X pentru a detecta primele modificări ale artrozei, care afectează în principal cartilajul farfurie) . , este extrem de dificil).
În cazurile clinice dificile, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică pot fi utilizate pentru a oferi o evaluare detaliată a stării articulației gleznei. Oricare dintre aceste metode vă permite să creați scanări strat cu strat (pas de scanare 2-3 mm) ale zonei de examinare și să evaluați starea structurilor intra și extra-articulare ale gleznei.
Opinia expertului
Studiile au arătat că hormonii sunt implicați activ în procesele de creștere și diferențiere a țesutului cartilajului. S-a descoperit că condrocitele au receptori pentru hormonii tiroidieni, insulină, glucocorticosteroizi, hormoni de creștere, steroizi sexuali masculin și feminin și prolactină. Tulburările în reglarea endocrină sunt considerate un factor cauzal important care poate perturba echilibrul dintre procesul de formare și distrugere a cartilajului, ducând la distrofie și degenerare. Prin urmare, este atât de important să monitorizați starea reacțiilor endocrino-metabolice din organism, să efectuați examinări de screening pentru a evalua starea funcțională a glandei tiroide și să contactați un endocrinolog la primele simptome suspecte.
Tratamentul osteoartritei gleznei
Tratamentul osteoartritei în stadiile inițiale se efectuează folosind metode conservatoare. Terapia în timp util poate proteja articulația de distrugere și întârziere sau poate evita cu totul intervenția chirurgicală. Dacă boala este detectată în stadiul de distrugere semnificativă a plăcii cartilajului și este însoțită de rigiditate care afectează activitatea umană, este indicată endoprotezarea.
Tratament conservator
Tratamentul conservator al artrozei începe cu crearea condițiilor favorabile pentru funcționarea articulației. Recomandat:
- De asemenea, sunt utile exercițiile regulate de fizioterapie, înot și aerobic în apă;
- Normalizarea greutății corporale (dacă este supraponderală);
- Utilizarea de cârje sau bastoane ortopedice în timpul exacerbării procesului;
- Purtați pantofi ortopedici confortabili.
Pentru a îmbunătăți starea plăcii cartilajului, se folosesc condroprotectori, care sunt injectați în principal în articulație. Terapia cu acid hialuronic și PRP (terapie cu plasmă) restabilește starea plăcii cartilajului. Tratamentul simptomatic cu antiinflamatoare nesteroidiene este utilizat pentru ameliorarea durerii.
interventie chirurgicala
Înlocuirea articulației gleznei este o sarcină destul de complexă, astfel încât chirurgii dintr-un centru medical modern respectă cu strictețe metodele chirurgicale moderne care le permit să obțină cele mai bune rezultate terapeutice. În prezent, în această operație sunt folosite doar implanturi de generația a treia, care necesită îndepărtarea doar a unui mic fragment de os. Aceste proteze stimulează osteoclastele (celule care formează țesutul osos), astfel încât acestea să fuzioneze bine cu tibia, peroneu și talus, oferind o rezistență structurală deosebită. O caracteristică unică a protezei de a treia generație este că permite mișcarea nu numai a articulației principale, ci și a articulației dintre peroneu și tibie, distribuind astfel uniform sarcina asupra articulației.
În timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a gleznei, deformările existente sunt, de asemenea, corectate și ligamentele deteriorate sunt suturate. Acest lucru creează condiții favorabile pentru a menține stabilitatea articulației și a asigura pe deplin funcțiile acesteia.
Prevenirea osteoartritei gleznei
Prevenirea artrozei gleznei este să urmați următoarele recomandări:
- Purtați pantofi confortabili, care nu sunt compresivi și folosiți orteze.
- efectuarea de exerciții fizice fezabile;
- Utilizarea ortezelor speciale de gleznă în sportul profesionist;
- excluderea săriturii cu picioarele de la înălțime;
- corectarea în timp util a deformărilor însoțitoare ale extremităților inferioare.
reabilitare
După intervenția chirurgicală ortopedică, articulația operată este imobilizată temporar. Perioada de imobilitate vă permite să creați condiții optime pentru refacerea țesutului osos și ajută implantul să se integreze optim. După îndepărtarea gipsului, sunt indicate gimnastică de promovare a sănătății sub supravegherea unui kinetoterapeut, masaj și kinetoterapie.
intrebari si raspunsuri
Ce medic tratează osteoartrita gleznei?
Diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate de un traumatolog-ortoped.
Ce este artrodeza?
Artrodeza este o opțiune chirurgicală care a fost folosită anterior pentru osteoartrita gleznei. Operația presupune imobilizarea articulației, care are un efect negativ asupra mersului, dar permite ameliorarea durerii. Prin urmare, înlocuirea endoprotezei este considerată o opțiune mai optimă și fiziologică pentru tratamentul chirurgical al osteoartritei gleznei.
Este posibil exercițiul după o înlocuire a gleznei?
După instalarea unui implant de a treia generație, o persoană se poate angaja în sporturi „blanșe" - schi, înot, ciclism și jogging ușor. Ar trebui să evitați sporturile cu impact puternic - alergare rapidă, fotbal, tenis, lupte.