Dureri de spate

Durerile de spate și gât sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru a consulta un medic. Durerea este de obicei cauzată de probleme cu sistemul musculo-scheletic - cel mai pronunțat cu probleme cu coloana vertebrală, inclusiv oasele coloanei vertebrale (vertebre), discurile intervertebrale și mușchii și ligamentele care le susțin. Uneori, durerile de spate sunt cauzate de o afecțiune care nu afectează sistemul musculo-scheletic.

Durerile lombare sunt mai frecvente la grupele de vârstă în vârstă și afectează mai mult de jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Acest lucru duce la costuri semnificative sub formă de plăți de îngrijire a sănătății, indemnizații de invaliditate și pierdere a timpului de muncă.

Coloana vertebrală (coloana vertebrală) este formată din vertebre. Există discuri intervertebrale care absorb șocurile între vertebre. Discurile au un strat exterior dur de țesut fibros al cartilajului și o substanță interioară moale, asemănătoare jeleului, numită miez. Fiecare vertebră are două articulații în spatele discurilor intervertebrale. Aceste articulații se numesc articulații fațetate. Suprafețele articulare ale unui corp vertebral se află pe suprafețele articulare ale celuilalt de dedesubt și formează o articulație. Articulațiile și, astfel, întreaga coloană vertebrală sunt stabilizate de ligamente și mușchi, și anume:

• Doi mușchi iliopsoas care se desfășoară de ambele părți ale coloanei vertebrale
• Două plăci de îndreptare a spatelui care se extind pe toată lungimea coloanei vertebrale din spatele ei
• Mulți mușchi paravertebrali scurți între vertebre

Măduva spinării este situată în canalul spinal. De-a lungul întregii lungimi a măduvei spinării, nervii spinali ies prin găurile dintre vertebre de ambele părți, a căror funcție este de a uni toți nervii din corp. Partea nervului spinal în apropierea măduvei spinării se numește rădăcină. Datorită particularităților poziției rădăcinilor nervilor spinali, în cazul leziunilor coloanei vertebrale, acestea pot deveni comprimate (comprimare), ceea ce duce la durere.

Coloana inferioară (coloana lombară) este conectată deasupra cu coloana vertebrală superioară (coloana toracică) și sub pelvis de către sacrum. Coloana lombară este suficient de flexibilă pentru a se îndoi, răsuci și îndoi și oferă forță atunci când stai în picioare, mergi și ridici. Astfel, partea inferioară a spatelui este implicată în aproape toate tipurile de activități zilnice. Durerile lombare pot interfera cu diverse activități și pot agrava calitatea vieții.

Tipuri de dureri de spate

Tipurile obișnuite de lombalgie sunt durerile localizate, radiante și retroactive.

Durere localăapare într-o zonă specifică a spatelui inferior. Este cel mai frecvent tip de dureri de spate. Cauza este de obicei o leziune a discului, artrita articulației și, mai rar, o tulpină musculară. Durerea poate fi persistentă și dureroasă sau poate fi înlocuită cu durere acută intermitentă la un moment dat. Durerea bruscă poate apărea dacă trauma este cauza. Durerea locală poate crește sau scădea odată cu schimbarea poziției. Atingerea spatelui inferior poate fi dureroasă. Sunt posibile crampe musculare.

Radiază durereEste o durere de spate care se extinde la picior. Durerea poate fi plictisitoare sau ascuțită și intensă. De obicei, afectează doar partea sau spatele piciorului și poate ajunge la picior sau doar la genunchi. Durerea indicată este de obicei o manifestare a comprimării rădăcinii nervului spinal în afecțiuni precum hernia de disc, sciatică, osteoartrita sau stenoza canalului spinal. Tusea, strănutul, efortul sau îndoirea cu picioarele drepte pot fi dureroase. Când o rădăcină a nervului spinal este comprimată, durerea poate fi însoțită de slăbiciune musculară a piciorului, furnicături sau chiar pierderea senzației. În cazuri rare, există o pierdere a controlului asupra urinării (incontinență urinară) sau pierderea controlului asupra mișcărilor intestinale (incontinență fecală).

Durere reflectatăsimțit într-o locație diferită de cauza efectivă a durerii. De exemplu, unele persoane care au avut un atac de cord au dureri la brațul stâng. Durerea reflectată de organele interne din partea inferioară a spatelui este predominant profundă și dureroasă, iar locația sa exactă este dificil de identificat. La mișcare, durerea nu crește de obicei, spre deosebire de bolile legate de durere ale sistemului musculo-scheletic.

Motivele

În majoritatea cazurilor, durerile de spate sunt rezultatul bolilor coloanei vertebrale și ale articulațiilor din jur, ale mușchilor, ligamentelor și rădăcinilor nervilor spinali și ale discurilor intervertebrale. Adesea nu poate fi identificată o singură cauză specifică. Orice boală dureroasă a coloanei vertebrale poate provoca contracție reflexă (spasm) a mușchilor din jurul coloanei vertebrale. Crampele pot agrava durerea. Stresul poate agrava durerile de spate, dar mecanismul nu este clar.

Uneori, durerile de spate sunt cauzate de o afecțiune care nu afectează coloana vertebrală, cum ar fi cancerul, afecțiunile ginecologice (cum ar fi sindromul premenstrual), bolile renale (cum ar fi pietrele la rinichi), bolile tractului urinar (cum ar fi infecțiile rinichilor, vezicii urinare, și prostată), și tractul digestiv (cum ar fi diverticulita), precum și bolile arterelor mari din apropierea coloanei vertebrale.

Cauze comune

Cauzele frecvente ale durerilor de spate sunt următoarele:

• artroză
• Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale
• Un disc herniat sau un disc herniat
• Stenoza coloanei vertebrale în coloana lombară
• Spondilolisteză
• Deteriorarea mușchilor și ligamentelor
• Fibromialgie

deteriorapoate apărea în timpul activităților normale (de ex. ridicări grele, exerciții fizice, mișcări neașteptate) sau ca urmare a rănilor, cum ar fi o cădere sau un accident de circulație. De obicei, testele imagistice nu prezintă leziuni specifice, dar medicii sugerează că sunt afectați unii mușchi și / sau ligamente.

artroză(artrita degenerativă) determină uzura cartilajului dintre suprafețele articulare și formarea vârfurilor osoase (osteofite). Această boală este, în parte, rezultatul anilor de uzură a țesuturilor. În degenerescența severă și pierderea înălțimii discului, osteofitele din foramen pot comprima rădăcinile nervilor spinali. Toate aceste modificări pot duce la dureri de spate, precum și la rigiditate.

Fracturi de compresie ale coloanei vertebrale (din compresie)(Fracturile vertebrale) sunt frecvente atunci când densitatea osoasă scade din cauza osteoporozei, care se dezvoltă de obicei odată cu vârsta. Cu toate acestea, fracturile legate de osteoporoză sunt mai susceptibile să apară în zonele superioare și medii ale spatelui și sunt mai susceptibile de a fi însoțite de durere în aceste regiuni decât în coloana vertebrală inferioară.

Un disc herniat sau un disc herniatpoate provoca dureri de spate. Discul este reprezentat de un strat exterior dens și o parte centrală moale, asemănătoare jeleului. Dacă discul intervertebral este constant stresat de vertebre deasupra și dedesubt (de exemplu, atunci când se apleacă înainte, mai ales atunci când ridică obiecte grele), stratul său exterior se poate rupe (rupe) și poate provoca durere.

Stenoza coloanei vertebrale în coloana lombară- Îngustarea canalului spinal (care trece prin centrul coloanei vertebrale și conține măduva spinării și pachetul nervos care se extinde în jos din partea inferioară a măduvei spinării) în regiunea lombară. Este o cauză frecventă a durerilor de spate la vârstnici. Stenoza canalului spinal se dezvoltă și la vârsta mijlocie la persoanele al căror canal spinal este îngust de la naștere. Stenoza canalului spinal este cauzată de afecțiuni precum osteoartrita, spondilolisteza, spondilita anchilozantă și boala Paget.

Stenoza coloanei vertebrale poate provoca sciatică și dureri de spate.

Spondilolisteză- deplasarea parțială a vertebrei în partea inferioară a coloanei vertebrale. Un tip apare de obicei în timpul adolescenței sau adolescenței (adesea la sportivi) și este cauzat de o leziune care rupe o parte a vertebrelor. Dacă ambele părți ale vertebrei sunt afectate, vertebra poate aluneca înainte peste vertebra de mai jos. Spondilolisteza poate apărea și la vârstnici, dar în principal ca urmare a unei boli degenerative. Odată cu dezvoltarea spondilolistezei la vârsta adultă, riscul de stenoză a coloanei vertebrale în regiunea lombară crește.

FibromialgieEste o cauză frecventă a durerii care afectează multe părți ale corpului, inclusiv partea inferioară a spatelui. Această afecțiune duce la dureri cronice difuze în mușchi și alte țesuturi moi în afara spatelui inferior. Fibromialgia se caracterizează și prin dificultăți de somn și oboseală.

Studiu

Testele nu sunt de obicei prescrise, deoarece majoritatea durerilor de spate se datorează osteoartritei, entorse sau alte tulburări musculo-scheletice minore și dispar în termen de 6 săptămâni. Testele imagistice sunt deseori necesare atunci când:

• se suspectează un alt motiv;
• există semne de avertizare;
• Durerile de spate persistă.

O examinare poate fi, de asemenea, comandată dacă tratamentul inițial nu funcționează sau simptomele se agravează sau se modifică.

Razele X ale spatelui inferior pot oferi doar o imagine a oaselor. Astfel de imagini pot detecta modificări degenerative datorate osteoartritei, fracturilor de compresie a coloanei vertebrale, spondilolistezei și spondilita anchilozantă. Cu toate acestea, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT) poate oferi o imagine clară a oaselor și, așa cum este tipic pentru RMN, prezintă țesuturi moi (inclusiv discuri intervertebrale și unii nervi). O scanare RMN sau CT este de obicei necesară atunci când medicii determină prezența tulburărilor care determină modificări ale structurii osoase, precum și a tulburărilor țesuturilor moi.

Dacă se suspectează compresia măduvei spinării, se efectuează un RMN cât mai curând posibil. În cazuri rare, când rezultatele RMN sunt ambigue, devine necesară efectuarea mielografiei cu CT. În cazuri rare, dacă se suspectează o tumoare malignă sau o infecție, trebuie prelevată o probă de țesut (biopsie) pentru analiză. În unele cazuri, se efectuează studii de electromiografie și conducere nervoasă pentru a confirma prezența, localizarea și, în unele cazuri, durata și severitatea comprimării rădăcinii nervului spinal.

profilaxie

Oamenii își pot reduce riscul de lombalgie luând următoarele măsuri:

• Exerciții sportive;
• Exerciții pentru întărirea și întinderea mușchilor;
• Menținerea unei greutăți corporale normale;
• mențineți o postură corectă;
• Respectați recomandările pentru ridicarea în siguranță a greutăților.

Cel mai eficient mod de prevenire a durerilor de spate este exercitarea regulată. Se recomandă exerciții aerobice și exerciții specifice pentru a construi forța musculară și întinderea.

Exercițiile aerobice, cum ar fi înotul și mersul pe jos, îmbunătățesc starea generală de fitness și întăresc mușchii.

Exercițiile speciale pentru a dezvolta forța musculară și a întinde mușchii peretelui abdominal, fese și spate (mușchii miezului profund), vă permit să stabilizați coloana vertebrală și să întindeți discurile intervertebrale, pe care coloana vertebrală le absoarbe, și ligamentele, pe care coloana vertebrală o absoarbe, continuați să le reduceți.

Exercițiile de consolidare a forței includ înclinări pelvine și abdominale. Exercițiile de întindere includ întinderea prin îndoirea genunchilor spre piept. Pentru unii oameni, întinderea poate crește durerile de spate, deci este recomandată prudență. Regula de bază este că orice exercițiu care cauzează sau agravează durerile de spate trebuie oprit. Exercițiile trebuie repetate până când se simte o ușoară (dar nu extremă) oboseală musculară. Respirația este esențială în timpul exercițiului. Persoanele cu dureri de spate ar trebui să se prezinte la un medic înainte de a face mișcare.

Înclinări pelvine Întindeți-vă pe spate cu genunchii îndoiți, tocurile pe podea, încărcarea pe tocuri. Apăsați spatele pe podea, contractați-vă glutele (ridicați-le la aproximativ un centimetru de podea) și contractați abdomenul. Țineți această poziție pentru un număr de 10. Repetați de 20 de ori.
Crunchii mincinoși Așezați-vă pe podea în timp ce dormiți cu genunchii îndoiți și picioarele plate. Încrucișează-ți brațele peste piept. Contractă-ți abdomenul, ridică încet umerii de aproximativ 10 centimetri de podea și menține-ți capul drept (bărbia nu trebuie să-ți atingă pieptul). Relaxați-vă abdomenele, coborâți încet umerii. Faceți 3 seturi de câte 10 repetări.
Se întinde cu genunchii spre piept Intinde-te pe spate, indreapta-te. Așezați ambele palme ale mâinilor sub un genunchi și apăsați-l pe piept. Țineți poziția și numărați până la 10. Coborâți încet piciorul și repetați cu celălalt picior. Faceți exercițiul de 10 ori.

Exercițiile fizice facilitează, de asemenea, menținerea greutății corporale dorite. Exercițiile fizice ajută și la menținerea densității osoase. Prin urmare, exercițiile fizice pot reduce riscul de a dezvolta două afecțiuni care pot provoca dureri de spate: obezitatea și osteoporoza.

Postura corectă în timp ce stai în picioare și așezat reduce stresul de pe spate. Înghițirea trebuie evitată. Scaunele scaunului trebuie să fie reglate în înălțime astfel încât picioarele să fie plate pe podea, genunchii să fie ușor îndoiți și spatele inferior să fie strâns în spatele scaunului. Dacă scaunul nu susține spatele inferior, o pernă poate fi așezată sub el. În poziție așezată, este recomandat să puneți picioarele pe podea și să nu vă încrucișați picioarele. Persoanele bolnave nu trebuie să stea în picioare sau să stea pentru perioade lungi de timp. Dacă trebuie să stați în picioare sau să stați mult timp, schimbările frecvente de poziție vă pot lua tulpina de pe spate.

tratament

Dacă se poate determina o cauză specifică, tratamentul va fi administrat pentru boală. Antibioticele sunt utilizate, de exemplu, pentru tratarea unei infecții de prostată. Cu toate acestea, nu există nici un remediu pentru durerea entorsei musculo-scheletice sau durerea cauzată de alte afecțiuni medicale. Cu toate acestea, măsurile generale pot îmbunătăți situația. De obicei, astfel de măsuri sunt utilizate și la stoarcerea rădăcinii nervului spinal.

Măsuri generale pentru durerile de spate

Măsurile posibile sunt:

• Aduceți modificări activităților
• Luând analgezice
• Aplicați căldură sau frig în zona dureroasă
• Mișcare ușoară dacă este tolerată

Pentru durerile de spate mai noi, tratamentul începe cu eliminarea activităților care provoacă tensiune pe spate și provoacă dureri, cum ar fi ridicarea greutăților și aplecarea. Odihna la pat nu accelerează ameliorarea durerii și majoritatea profesioniștilor recomandă munca ușoară. Odihna la pat, necesară pentru ameliorarea durerii severe, nu trebuie să depășească 1 sau 2 zile. Odihna prelungită la pat slăbește mușchii nucleului și crește rigiditatea, ducând la dureri de spate mai grave și recuperare mai lentă. Corsetele și tracțiunea sunt ineficiente. Tracțiunea poate încetini vindecarea.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală sau cu prescripție medicală (AINS) pot ameliora durerea și reduce inflamația. Analgezicele opioide sunt uneori prescrise atunci când AINS nu asigură o ameliorare adecvată a durerii, dar trebuie utilizate numai pentru perioade scurte de timp, deoarece utilizarea pe termen lung a analgezicelor opioide poate, dimpotrivă, crește sensibilitatea la durere, poate provoca reacții adverse și crește riscul de dependență și dependență.

Relaxantele musculare pot ameliora uneori spasmele musculare, dar eficacitatea lor este discutabilă. Aceste medicamente nu sunt recomandate pacienților vârstnici care sunt mai predispuși să prezinte efecte secundare, cum ar fi somnolența și dezorientarea. Medicii încearcă să nu prescrie relaxante musculare dacă pacientul nu are spasme musculare care pot fi văzute și resimțite. Dacă sunt prescrise relaxante musculare, acestea nu trebuie utilizate mai mult de 72 de ore. Medicii uneori recomandă administrarea lor chiar înainte de culcare.

Masajul poate oferi o ușurare temporară a durerilor de spate. Unele studii au arătat rezultate pozitive în acupunctură, altele au contrazis aceste rezultate. Manipularea coloanei vertebrale de către chiropracticieni sau alți medici (de exemplu, medici osteopati) în combinație cu un program de exerciții fizice poate, de asemenea, ameliora durerea. Cu toate acestea, manipularea coloanei vertebrale poate crește riscul de leziuni suplimentare și ar trebui evitată la cei cu artrită inflamatorie, probleme cu gâtul care cauzează instabilitate cervicală sau hernii de disc.

Este recomandat să dormiți într-o poziție confortabilă pe o saltea de firmă medie. Dacă dormi pe spate, ar trebui să ai o pernă sub genunchi. Pacienții care dorm pe o parte trebuie să folosească o pernă care să le permită să-și păstreze capul într-o poziție neutră (fără a-și îndoi gâtul în sus sau în jos). Pacienții trebuie să așeze o a doua pernă între genunchi, cu genunchii și șoldurile ușor îndoite, dacă acest lucru va ameliora durerile de spate. Pacienții pot continua să doarmă pe burtă dacă sunt confortabili.

Continuați sau începeți alte măsuri preventive (postura corectă, tehnica corectă de ridicare a greutăților). Când se efectuează astfel de evenimente, atacurile de durere de spate dispar de obicei în decurs de câteva zile până la 2 săptămâni. Indiferent de tratament, 80 până la 90% dintre aceste atacuri dispar în decurs de 6 săptămâni.

Tratarea durerii cronice de spate

Sunt necesare măsuri suplimentare pentru tratarea durerilor lombare cronice. Este recomandabil exercițiul aerob și se recomandă pierderea în greutate, dacă este necesar. Dacă analgezicele sunt ineficiente, ar trebui prescrise alte tratamente.

Este posibilă electroneurostimularea transcutanată (TENS). Dispozitivele CHENS generează un curent alternativ slab care provoacă o ușoară senzație de furnicături. Acest curent poate bloca transmiterea unor senzații de durere de la măduva spinării la creier. Curentul poate fi aplicat zonei dureroase de mai multe ori pe zi, durata ședinței este de 20 minute până la câteva ore, în funcție de gravitatea durerii.

Uneori, corticosteroizii cu anestezic local sunt injectați periodic în articulația fațetată a coloanei vertebrale sau în spațiul epidural - între coloana vertebrală și stratul exterior de țesut care acoperă măduva spinării. Injecțiile epidurale pot fi mai eficiente pentru sciatică, care este mai probabil datorită unei hernii de disc decât stenozei lombare a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, este posibil să nu aibă efecte benefice pe termen lung. De obicei durează doar câteva zile sau săptămâni. Scopul lor principal este de a calma durerea, astfel încât să puteți face exerciții pentru ameliorarea durerii pe termen lung.

Chirurgie pentru durerile de spate

În cazurile în care o hernie de disc duce la sciatică persistentă sau cronică, slăbiciune, pierderea sensibilității sau incontinență a scaunului și urinei, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a părții proeminente a discului (discectomie) și, în unele cazuri, a unei părți a vertebre (laminectomie).

În stenoza spinală severă, o mare parte a vertebrei posterioare (lamele arcului vertebral) poate fi îndepărtată pentru a o extinde (lumballaminectomie). Anestezia generală este de obicei necesară. Spitalizarea este de obicei de 4 până la 5 zile. Pacienții pot reveni la activitățile normale în 3-4 luni. Recuperarea adecvată sau completă se observă la aproximativ două treimi dintre pacienți. Pentru restul pacienților, o astfel de operație poate preveni agravarea durerii și a altor simptome.

Dacă coloana vertebrală este instabilă (ceea ce s-ar putea datora unei hernii de disc severe, a spondilolistezei sau a unei laminectomii pentru stenoza coloanei vertebrale), se poate face o intervenție chirurgicală pentru fuzionarea vertebrelor (numită artrodeză lombară). Cu toate acestea, fuziunea restricționează mobilitatea, poate duce la stres mecanic excesiv pe restul coloanei vertebrale și poate duce la probleme în viitor.

Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale

Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale sunt destul de frecvente la femeile de peste 50 de ani. Acestea pot fi tratate în mod conservator fără intervenții chirurgicale cu aparate dentare, analgezice și, eventual, spray nazal cu calcitonină, care nu ajută la vindecarea oaselor, dar poate ameliora durerea.

Dacă nu se poate realiza un control adecvat al durerii, sunt disponibile două opțiuni chirurgicale:

• Vertebroplastie: injectarea mortarului de ciment într-un os rupt.
• Cifoplastie: introducerea unui balon într-un os rupt pentru a face loc. Balonul este apoi umplut cu ciment.

Cu toate acestea, studii recente au arătat că eficacitatea acestor proceduri chirurgicale pe termen lung nu depășește eficacitatea opțiunilor de tratament non-chirurgical.

Puncte importante

• Durerile de spate sunt frecvente. Este de obicei cauzată de tulburări musculo-scheletice ale coloanei vertebrale și de factori precum oboseala, supraponderabilitatea și activitatea fizică inadecvată.
• Durerile lombare sunt rareori severe la o vârstă fragedă, iar testele sunt de obicei inutile, cu excepția cazului în care simptomele persistă mai multe săptămâni.
• Pacienții cu semne de avertizare sau pacienții cu vârsta peste 55 de ani trebuie să solicite imediat asistență medicală.
• Consolidarea mușchilor abdominali și a spatelui cu exerciții vizate va ajuta la prevenirea celor mai frecvente tipuri de dureri lombare.
• Pentru durerile de spate, este de obicei suficient să excludeți măsurile care duc la efecte mecanice asupra spatelui, să luați medicamente pentru durere și, în unele cazuri, să aplicați o compresă rece sau caldă.
• Odihna prelungită la pat și întinderea pot încetini recuperarea.
• În cazurile severe, cum ar fi senzația și slăbiciunea picioarelor, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
• Fracturile de compresiune ale vertebrelor pot fi tratate în mod conservator (cu aparate dentare, analgezice și spray nazal) sau, în unele cazuri, mai agresiv chirurgical.