Osteoartrita articulației genunchiului (gonartroza) este o boală cronică progresivă a articulațiilor genunchiului, cu afectarea, subțierea și distrugerea părții cartilaginoase a acestora (suprafețele articulare ale femurului și tibiei), precum și afectarea osului subcondral. Studiile (artroscopie și RMN) au arătat că, pe lângă deteriorarea cartilajului articular, în proces sunt implicate și meniscurile și membrana sinovială. Gonartroza este una dintre cele mai frecvente boli ortopedice. Există sinonimele sale: osteoartrita (OA), osteoartrita deformantă. Boala reprezintă o problemă socio-economică importantă deoarece este larg răspândită și, din cauza durerii constante, înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacienților și, în plus, devine o cauză a unor niveluri ridicate de handicap.
Până la mijlocul anilor 1980, nu a existat o definiție uniformă a bolii. Abia în 1995 boala a fost descrisă ca urmare a unor factori mecanici și biologici care au dus la un dezechilibru între procesele de degradare și sinteza matricei extracelulare a cartilajului articular. Ca urmare, are loc defalcarea și degenerarea fibrelor, apar fisuri, osteoscleroză și compactarea stratului cortical al osului subcondral, osteofitele cresc și se formează chisturi subcondrale.
Mulți factori duc la gonartroză, inclusiv:
- traumatizare cronică (încălcarea activității fizice, exces de greutate);
- boli endocrine, inflamatorii, metabolice și ischemice;
- prezența unor tulburări congenitale sau dobândite ale relațiilor, formei sau organizării structurale a capetelor articulare.
Simptomele osteoartritei articulațiilor genunchiului
Osteoartrita articulației genunchiului se caracterizează prin:
- debut treptat;
- ușoară durere în articulație la mișcare, mai ales la urcarea și coborârea scărilor;
- „Strângerea”, rigiditatea și „durerea inițială”, care apar la primii pași și dispar sau dispar pe măsură ce pacientul „abate”, reapar după o activitate fizică semnificativă.
- Aspectul genunchiului rămâne același. Uneori există o ușoară umflare sau se acumulează lichid în articulație (apare sinovita). În același timp, volumul genunchiului crește, se umflă, se aplatizează, se simt restricții de mișcare și senzații de greutate.
Pe măsură ce boala progresează, durerea devine mai severă și apare chiar și cu puțin efort și mers lung. Localizat de-a lungul suprafeței interioare anterioare a articulației. Odihna prelungită ajută de obicei la ameliorarea durerii. Gama de mișcare a articulațiilor poate scădea, poate apărea o criză, iar durerea ascuțită apare atunci când piciorul este îndoit maxim. Configurația îmbinării se schimbă ca și cum s-ar extinde. Sinovita este mai frecventă, durează mai mult și provoacă mult lichid.
Etapa finală a gonartrozei diferă prin aceea că durerea devine aproape constantă și provoacă anxietate nu numai la mers, ci și în repaus și chiar noaptea, când pacienții trebuie să caute o poziție confortabilă de dormit. Mișcarea este mai limitată: este dificil să îndoiți și să îndreptați complet piciorul. Articulația se deformează și crește în volum. Deformarea în valgus (în formă de X) sau în varus (în formă de O) a picioarelor este adesea observată. Mersul devine instabil și se clătina. În cazurile severe, sunt necesare un baston sau cârje.
Potrivit cercetătorilor, 76% dintre persoanele în vârstă care se plâng de dureri de genunchi au gonartroză la radiografie. Potrivit statisticilor, femeile după vârsta de 45 de ani sunt mai des afectate de boală, care este însoțită de modificări hormonale.
Patogenia artrozei articulațiilor genunchiului
Există osteoartrite primare și secundare.
Osteoartrita primara:
- Cartilajul articular este în mod constant distrus și reînnoit; În mod normal, aceste procese sunt echilibrate. Pe măsură ce îmbătrânim, reînnoirea cartilajului încetinește și distrugerea începe să predomine, ceea ce este cunoscut sub numele de proces de degradare sau degenerare. Greutatea unei persoane joacă un rol important, deoarece cu o masă de 70 kg în 20 de trepte purtăm 700 kg pe fiecare picior (70 kg x 10 trepte), cu o masă de 120 kg purtăm deja 1200 kg pe fiecare picior. Prin urmare, cartilajul slab se uzează mult mai repede;
- trebuie să vă amintiți: articulația primește nutrienți și este restaurată în timpul mișcării; Un stil de viață sedentar reduce procesele metabolice și elementele necesare nu pătrund în cartilaj;
- Există dovezi controversate despre rolul ereditar în dezvoltarea bolii. Dacă părinții au avut artroză, probabilitatea apariției acesteia la copii crește;
- apare din cauza inflamației sinoviale autoimune.
Osteoartrita secundară este cauzată de:
- Leziuni (fracturi, menisc rupt și ligament încrucișat anterior). Din păcate, aceste leziuni provoacă un stres excesiv asupra cartilajului fiecărei persoane, indiferent de vârstă. O fractură a unei părți a osului acoperită cu cartilaj este însoțită de formarea unei denivelări - un „pas”. În această zonă, abraziunea și osteoartrita apar cu mișcare;
- artrita reumatoidă, boala König (osteocondrită disecantă), consecințele inflamației articulare purulente (gonită) etc.;
- boli vasculare regionale;
- procese cronice exudativ-proliferative și de adeziune cicatricială în articulație.
În osteoartrită (osteoartroză), pe lângă distrugerea progresivă a cartilajului, pierderea elasticității acestuia și a proprietăților de absorbție a șocurilor, treptat se implică și oasele. Sub stres, apar margini ascuțite (exostoze), care sunt privite incorect ca „depuneri de sare” – în osteoartrita clasică nu există depozit de sare. Pe măsură ce osteoartrita progresează, aceasta continuă să „mânânce” cartilajul. Apoi osul se deformează, se formează chisturi, toate structurile articulației sunt afectate și piciorul se îndoaie.
Pe lângă partea interioară sau exterioară a genunchiului, osteoartrita poate afecta și suprafețele dintre rotulă și șanțul intercondilar al femurului. Această opțiune se numește osteoartrita femurală rotulară.
Cauza este de obicei o subluxație, fractură sau lateralizarea rotulei.
Clasificarea și etapele de dezvoltare a osteoartritei articulațiilor genunchiului
Indiferent de cauză, există trei etape ale bolii:
- Stadiul I – primele manifestări. Se caracterizează prin modificări primare ale cartilajului hialin. Structurile osoase nu sunt afectate. Aportul de sânge în vasele intraoase și capilare este întreruptă. Suprafața cartilajului devine uscată și își pierde netezimea. Dacă boala este însoțită de sinovită constant intensă, se dezvoltă un chist. Durerea surdă apare după solicitarea puternică a articulației. Poate exista o ușoară umflare care dispare odată cu odihna. Nu există deformare.
- Etapa II – stratul de cartilaj devine semnificativ mai subțire și lipsește complet în unele locuri. Osteofitele apar pe marginile suprafetelor articulare. Proprietățile calitative și cantitative ale lichidului sinovial se modifică - devine mai gros, mai vâscos, ceea ce duce la o deteriorare a proprietăților sale nutritive și lubrifiante. Durerea este mai lungă și mai intensă și se aude adesea un sunet de măcinat când se mișcă. Există o restricție ușoară până la moderată a mișcării și o ușoară deformare a articulației. Administrarea de analgezice ajută la ameliorarea durerii.
- Stadiul III – Lipsa cartilajului în majoritatea zonelor afectate, scleroza (întărirea) severă a osului, multe osteofite și îngustarea sau absența severă a spațiului articular. Durerea este aproape constantă și mersul este afectat. Mobilitatea este sever limitată și apar deformații semnificative ale articulațiilor. AINS, kinetoterapie și alte tratamente standard sunt ineficiente.
În funcție de numărul de articulații afectate, se face distincția între gonartroza unilaterală și cea bilaterală.
Complicații ale osteoartritei articulațiilor genunchiului
Cea mai frecventă complicație a stadiilor II și III este tenosinovita a grupului de mușchi adductori ai coapsei. Aceasta se manifestă prin durere de-a lungul suprafeței interioare a articulației, care crește odată cu mișcarea. Cauza este dezechilibrul și deformarea mușchilor. Restricționarea pe termen lung a mișcării are ca rezultat contractură. În plus, apare adesea sinovita. Gonartroza avansată afectează întregul sistem musculo-scheletic și perturbă biomecanica coloanei vertebrale și a altor articulații mari ale extremităților inferioare. Acest lucru poate duce la hernie de disc și artrita altor articulații. A doua articulație a genunchiului este suprasolicitată (dacă boala este unilaterală) deoarece pacientul protejează piciorul dureros și mută greutatea pe celălalt picior sănătos.
Diagnosticul osteoartritei articulațiilor genunchiului
Diagnosticul este pus de medicul traumatolog ortoped si in marea majoritate a cazurilor este suficienta o examinare si radiografie a articulatiei genunchiului in doua proiectii (directa si laterala). Datele clinice și imaginile ajută la determinarea stadiului bolii.
În stadiile incipiente ale bolii, cu modificări minore ale țesutului osos, o examinare cu raze X nu este atât de valoroasă. În acest stadiu, gonartroza poate fi diagnosticată prin artroscopie. Precizia metodei este foarte mare; Numai natura sa invazivă și prețul îl pot opri.
Ecografia nu permite vizualizarea clară a modificărilor cartilajului articular și structurilor intraarticulare. RMN-ul vă permite să detectați modificări ale structurilor osoase, cartilajului și țesuturilor moi ale articulației, precum și osului subcondral cu o precizie de 85%. Scintigrafia poate fi utilizată pentru a evalua activitatea metabolică a țesutului osos periarticular.
Un conținut crescut de fosfor și calciu în lichidul sinovial deshidratat este un indiciu al distrugerii țesutului osteocondral al articulației și al acumulării de produși de degradare. Se examinează și sângele - analiză generală și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH); Determinați fibrinogenul, ureea și alți parametri biochimici ai sângelui și urinei.
Tratamentul artrozei articulațiilor genunchiului
Conservator - antiinflamatoare, analgezice, relaxante musculare, vasculare, condroprotectoare, comprese, kinesiotaping, kinetoterapie, kinetoterapie, orteze.
Minim invaziv – blocuri paraarticulare (novocaină + medicamente ameliorează durerea și inflamația), injectarea de lubrifiant artificial în articulație însăși, ridicarea plasmei.
Chirurgical – artroscopie (o metodă cu un nivel scăzut de traumatism de tratare a patologiilor intraarticulare și de îndepărtare a structurilor deteriorate), endoprotetice.
Metodele conservatoare sunt cele mai eficiente în stadiile incipiente ale bolii. Ele ajută la ameliorarea durerii și încetinesc temporar distrugerea cartilajului. În etapa II sunt necesare metode mai eficiente. Introducerea preparatelor de acid hialuronic în cavitatea articulară servește la reducerea frecării și a traumatismelor la nivelul cartilajului. Nu există dovezi clare pentru restaurarea cartilajului, dar funcționează bine pentru suprafețele lubrifiante. „Terapia PRP” (plasmolifting) implică injectarea de plasmă bogată în trombocite în articulația genunchiului, care este obținută din sângele propriu al pacientului prin centrifugare. Hrănește cartilajul și promovează repararea acestuia, deoarece trombocitele autoplasmei conțin numeroși factori de creștere și citokine care promovează regenerarea țesutului deteriorat.
Înlocuirea endoprotezelor este o metodă chirurgicală comună și eficientă pentru tratarea gonartrozei severe, permițându-vă să mențineți mobilitatea membrelor și capacitatea de a duce ulterior o viață plină. Aceasta este o operațiune de înaltă tehnologie care durează aproximativ o oră și jumătate. În perioada postoperatorie, este necesară reabilitarea pe termen lung și dezvoltarea articulației. După 25-30 de ani, când articulația artificială se uzează, trebuie înlocuită din nou.
Prognoza. Prevenirea
Trebuie să înțelegeți că dacă osteoartrita începe, aceasta trebuie tratată imediat. Dacă sunteți în pericol pentru această boală, puteți întârzia debutul. Se recomandă următoarele:
- reduceți sarcina pe articulația genunchiului;
- înot – apa ameliorează stresul;
- masați singur mușchii piciorului inferior și ai coapsei;
- evitați hipotermia și surmenajul;
- menține greutatea normală;
- renunțați la fumat și la alcool;
- Femeile poartă pantofi confortabili cu tocuri joase;
- Faceți fizioterapie
Înainte de a începe exercițiile terapeutice, trebuie neapărat să vă consultați medicul. Exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent. Dacă apare durere sau disconfort în timpul gimnasticii, exercițiile trebuie oprite.
Pot fi utilizate numai medicamente eficiente. Frecarea, compresele și alte metode populare sunt ineficiente; Ele nu afectează cauza bolii, ci doar ajută la distragerea atenției de la durere. Evitați rănile și suprasolicitarea - sărituri, transportarea obiectelor grele, stând în picioare pentru perioade lungi de timp sau stând într-o poziție inconfortabilă. Acest lucru accelerează progresia bolii.
De asemenea, este necesar să se diagnosticheze și să se trateze în timp util artrita reumatoidă, guta și bolile sistemice.
Prognosticul depinde de stadiul vizitei la medic și de terapia corectă. Cu cât începeți mai devreme un tratament adecvat, cu atât sunt mai mari șansele de a evita intervenția chirurgicală.